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健康知識

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“腦癱”離我們有多遠

 
      大家也許對腦癱有了一定的了解,或許在生活中不經意就會遇見腦癱兒童,只是從來沒有刻意關注過。既然腦癱是一組綜合征,可以導致多種殘疾的發生,那么腦癱到底是從何而來呢,它離我們有多遠?
      國內腦癱專家撰寫的文章對腦癱的發病率和病因做了一定的介紹。腦癱的發病率在世界范圍內約為1.5‰-4‰,平均約為2‰。腦癱發病率的變化各國報道不一,美國2001年報道有腦癱患者76.4萬人,其中嬰幼兒0.8萬人,學齡前兒童1200-1500人。美國圍生協作項目曾對4.5萬名自其母親妊娠期直至生后7歲的小兒進行了前瞻性的系統隨訪,表明腦癱患病率為4‰活嬰。韓國1997年統計腦癱發病率為2.7‰,但高危新生兒腦癱發病率為47.1‰。發展中國家腦癱發病率目前尚無清楚可信的報道。我國幅員遼闊,各地經濟發展、生活水平及醫療條件差別很大。據文獻報道,我國腦癱發病率約為1.8‰-4‰。1997-1998年“九五”國家攻關項目——“全國腦癱流行病學調查”,對江蘇省7個城市388192名0-6歲小兒進行了調查,其結果為腦性癱瘓男性患病率為1.95‰,女性為1.22‰,1歲以下組患病率為2.15‰,6歲組為1.04‰,1-6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰。目前,湖南省及湘西自治州腦癱兒童發病率暫無文獻可參考。
      參照我國著名腦癱專家李曉捷教授對相關調查結果分析看,腦癱發病率各國差別不大,城鄉差別不大,男性略高于女性。近幾十年來,由于產科技術、圍產醫學、新生兒醫學的發展,新生兒死亡率、死胎發生率均有明顯下降,但腦癱發病率并無減少趨勢,重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現象是由于搶救重危新生兒技術提高,使許多過去很難存活的早產兒和極低出生體重兒得以存活,而這些嬰兒患腦癱的機會明顯高于足月兒和正常體重兒。另有專家提出目前國內高危兒早期干預和康復治療工作的開展,使一般腦癱比例相對下降而重癥腦癱兒童所占的比例有所提高。腦癱作為兒童致殘的重要原因可以導致多方面的殘疾,但目前缺少全國調查數據統計。
      2013年,湖南省殘疾人聯合會、省衛生廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省殘疾人福利基金會聯合下文制定了《湖南省腦癱兒童搶救性康復救助項目實施方案》,提出計劃從2013年到2016年,三年內救助本省9000名腦癱兒童,實施免費搶救性康復。
      目前國內專家對腦癱的主要病因分析按照腦損傷和腦發育缺陷的時間劃分為三個階段,即出生前、圍生期和出生后。
      (一)出生前因素
      1、妊娠早期受X線照射、病毒感染、長期用藥如激素類、氨甲喋呤、甲巰咪唑等,可以導致中樞神經系統的畸形,進而發生腦性癱瘓。
      2、妊娠中晚期孕婦的各種感染都會經過胎盤感染胎兒,致胎盤功能不全,可以引起分娩陣痛前的無氧性腦損傷,導致腦性癱瘓。胎兒低血糖多因母親患糖尿病所致,低血糖、新生兒紅細胞癥也是引起缺氧的原因。專家指出這些因素若從神經細胞水平來考慮,原因發生在出生前,而傷害因素的作用是在出生后。
      3、近年來研究認為,遺傳因素對腦癱的影響很重要,雙胞胎同時患腦癱、家族中已經有腦癱患兒再發生腦癱的幾率偏高。另外,由于感染/炎癥與腦癱關系的研究取得了很大的進展,臨床與流行病學資料都證實腦室周圍白質軟化(PVL)是腦癱的一個重要危險因素,而感染是導致PVL發生的原因。
      4、其他因素:母親孕期大量吸煙、酗酒、母體外傷、風濕病、母親智力落后、母體營養障礙、重度貧血等。
      (二)圍生期因素
      1、患腦癱的危險性隨著出生體重偏離同胎齡標準體重的程度而增加,低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重數十倍。
      2、早產是目前發現患腦癱的最主要因素之一。
      3、胎盤功能不全,缺氧缺血等被認為與腦癱有關。很多學者采用Apgar 5分值(5min時評定的分數)對新生兒神經系統疾病的預測中發現,Apgar評分越低,出生體重越低,神經系統異常發生率越高。
      (三)出生后因素
      新生兒驚厥、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦積水、膽紅素腦病以及腦部感染、低血糖癥、腦外傷等都被認為是腦癱的危險因素。
      無論何種原因,腦損傷或發育障礙部位與腦癱的病型及臨床表現相關。結合病因分析病理變化,中樞神經系統發育障礙或損傷類型主要累及錐體系、錐體外系和小腦。而上述三大體系的損傷往往不單獨存在,臨床表現常以一種損傷為主,因此腦癱患兒的臨床表現及典型癥狀亦有所不同。
      綜合以上知識,我們能發現多種高危因素,并采集豐富的臨床資料,但在實際工作中會發現患兒的年齡越小,癥狀越不典型,難以發現腦癱的直接診斷證據,這往往被眾多的家長和非專業領域的醫務人員所忽視,而孩子則會非常容易錯過治療的最佳時期,最終孩子隨著年齡的增長而表現出腦癱的典型或非典型癥狀,如果沒有得到及時的救治容易導致殘疾的發生,由此產生惡性循環,往往成為家庭和社會的負擔。
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