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健康知識

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術中惡性高熱的識別與治療方案

 

      近幾年四川大學華西醫院麻醉科連續成功處理本院及周邊醫院數例術中惡性高熱,積累了豐富的經驗。為幫助全國各級醫院及時準確地識別和救治術中惡性高熱,華西醫院左云霞教授、劉進教授主持制定了華西專家意見:術中惡性高熱的識別與治療方案,簡潔實用,供大家參考!

惡性高熱的識別

 

惡性高熱的早期識別與及時治療對于患者的存活至關重要。在接受誘發藥物期間或者使用之后都可能發生惡性高熱,甚至既往安全接受過全麻的患者也有可能發生惡性高熱

誘發藥物  所有揮發性吸入麻醉藥,去極化肌松藥(琥珀酰膽堿)

 

臨床體征

早期體征

代謝方面:體內異常生成過多的二氧化碳致呼末二氧化碳升高,或自主呼吸急促

氧耗量增加

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

大汗

皮膚紅斑

心血管系統:心動過速

心律失常(特別是室性早搏及室早二聯律)

血壓不穩定

骨骼肌系統:咬肌痙攣(使用琥珀酰膽堿后)

全身性肌肉僵直

晚期體征

高鉀血癥

中心體溫快速升高

血中肌酸磷酸激酶顯著升高

血中肌紅蛋白顯著升高

小便顏色加深(肌紅蛋白尿)

嚴重的心律失常或心臟停搏

DIC

 

鑒別診斷

麻醉及鎮痛不足

感染或敗血癥

通氣不足或新鮮氣流量過低

麻醉機故障

過敏反應

嗜鉻細胞瘤

甲狀腺危象

顱內出血

神經肌肉性疾病

腹腔鏡手術導致的呼末二氧化碳升高

迷幻藥、毒品

惡性精神安定劑綜合征

 

肌肉活檢進行咖啡因氟烷收縮試驗明確診斷;術后聯系患者家屬,建議其進行基因篩查或肌肉收縮試驗。

 

 

惡性高熱的處理

 

當懷疑發生惡性高熱時,應盡快開始治療。處理手段應根據惡性高熱的即時臨床表現進行調整。

立即:停用誘發藥物

撤除揮發罐(可更換呼吸環路,但不要浪費過多時間去更換麻醉機)

以高流量純氧(>10L/min)進行過度通氣(分鐘通氣量達正常值的2~3倍)

病情匯報,尋求幫助(惡性高熱處理小組)

換用非誘發藥物維持麻醉(全憑靜脈麻醉TIVA

告知外科醫生,終止或推遲手術

丹曲林:盡快獲取足夠丹曲林(36~50瓶),(藥房,附近的其它醫院)

靜脈注射丹曲林首劑量2.5mg/kg,(每瓶丹曲林20mg60ml滅菌注射用水溶解。注意:禁用生理鹽水或葡萄糖溶液溶解丹曲林

根據病情發展,每6小時靜注/或靜滴追加丹曲林1~2.5mg/kg

用藥時間至少不短于24小時,直至體溫退燒或血CK下降,心血管系統功能穩定。

用量一般為10mg/kg.d,但若病情需要,可使用更大劑量。

監護:常規監護(ECGNIBPSpO2EtCO2

中心體溫

建立大口徑靜脈通道

動脈置管,中心靜脈置管,留置導尿管

抽取血樣測量K+CK,肌紅蛋白,血糖,動脈血氣,肝功、腎功及凝血功能

留取尿樣測肌紅蛋白含量

檢查是否有骨筋膜室綜合征相關體征

嚴密監護至少24小時(ICUHDUPACU

 

對癥治療

高熱:靜脈輸注低溫生理鹽水(42000~3000ml

體表降溫:用冰水濕透布類覆蓋體表并用風扇吹拂,或將冰袋置于腋窩或者腹股溝處

冰鹽水灌洗膀胱、胃腔或腹腔

體外循環降溫

當體溫<38.5℃后停止降溫

高鉀血癥:葡萄糖50g + 胰島素10u(成人),葡萄糖25g + 胰島素5u(兒童),

CaCl20.1mmol/kg,(7mmol =10ml70kg),或葡萄糖酸鈣

必要時進行血液透析

酸中毒:高容量通氣使動脈血二氧化碳值維持在正常范圍

pH<7.2時靜滴碳酸氫鈉

心律失常:胺碘酮:300mg(成人),3mg/kg(兒童)

β受體阻滯劑(艾司洛爾,美托洛爾)

其它抗心律失常藥物(禁用鈣通道阻滯劑,因其與丹曲林合用會加重高鉀血癥,導致心臟驟停)

維持尿量> 2ml/kg.h呋塞米0.5~1mg/kg

甘露醇 1g/kg

充分靜脈補液:晶體液(乳酸林格液或生理鹽水)

(四川大學華西醫院 左云霞)

惡性高熱病理、表現、救治示意路線圖

--------四川大學華西醫院  劉進

 

 

 

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